Une session entière était consacrée aux facteurs de risque cardio-vasculaires. S’il existe des facteurs de risque particuliers à la maladie (auto anticorps en particuliers), les facteurs de risque classique doivent impérativement être pris en compte. Ainsi la corticothérapie reste aux yeux de nombreux auteurs un des facteurs de risque majeur au cours de la maladie, en particulier par le profil lipidique athérogène qu’elle induit, à savoir une majoration...

Plusieurs approches thérapeutiques nouvelles, centrées sur le lymphocyte B, sont proposées reposant soit sur un anti-CD20 soit un anti-BLys. Des traitements plus efficaces et moins toxiques sont nécessaires dans la prise en charge du lupus. Les lymphocytes B jouant un rôle pathogène direct (production des auto anticorps) dans la maladie il est logique de cibler cette population cellulaire. Le Rituximab (anti-CD20) utilisé en cancérologie dans le...

Le risque de cancer au cours du lupus a été relevé par certaines équipes, surtout chez les patients ayant été traités par l’endoxan. Un travail international a composé une cohorte multi centrique de 23 centres (Europe, Amérique du nord et du sud) et composée de près de 10 000 patients lupiques suivis pendant une durée moyenne de 8 ans. Durant cet intervalle ont été observés 441 cancers ce qui confirme globalement l’augmentation du risque de cancer au cours...

Les atteintes neurologiques du lupus sont sous estimées. Les critères ACR reconnaissent deux manifestations : l’épilepsie et les psychoses ; cependant de nombreuses autres manifestations ont été recensées par l’ACR. Si les céphalées semblent pouvoir raisonnablement sortir du groupe des manifestations neurologiques du lupus comme le soulignent de nombreux auteurs, les troubles cognitifs progressifs concernent manifestement une large part des malades....

Les obstétriciens savent de longue date que les mères soufrant de maladies auto immunes (lupus, syndrome de Sjögren…) peuvent donner le jour à des enfants souffrant d’un lupus néo natal lié au passage transplacentaire des immunoglobulines maternelles et dont la manifestation principale est un bloc auriculo ventriculaire (BAV). Le BAV est parfois mortel et demande une surveillance obstétricale accrue, de nombreux enfants nécessitant la pose d’un pace maker...

Le mécanisme physiopathologique qui règle la maladie est constitué d’un excès de production d’interféron alpha et d’une apoptose dérégulée. Des complexes antigène/anticorps sont formés en excès grâce à une exposition anormale des auto antigènes au cours de l’apoptose. Les cellules dendritiques plasmacytoïdes synthétisent de grandes quantités d’interféron en réponse aux complexes antigène/anticorps. Il se produit alors une activation des populations T...

24 jeunes adultes (âgés de 22 ans) qui avaient une arthrite juvénile réfractaire évoluant depuis 15 ans, ont été traités par l’infliximab dans une étude prospective, ouverte de 2 ans .La maladie restait active malgré le methotrexate et un ou plusieurs traitements à action retardée (en moyenne 4). Après une moyenne de traitement de 9 mois une amélioration est survenue de tous les paramètres de jugement : nombre d’articulations actives (6 à 0 à un an), douleur sur l’EVA (45 à 10), appréciation globale du malade et du médecin, VS (64mms à la 1ère heure à 35mms), CRP (4,9 à...

27 patients qui avaient une PR juvénile réfractaire, ont été traités par le leflunomide à la dose de 10mg/1,73m2 après 3 jours de dose de charge, augmenté éventuellement à 20mg/1,73m2, au maximum 20mg/j. La maladie évoluait depuis 7 ans. 15 patients avaient une réponse insuffisante au methotrexate à la dose de 15mg/m2/ semaine, 12 ne le supportaient pas.17 patients ont été traités 6 mois ; 3 ont arrêté le traitement à cause d’une absence d’efficacité, un pour effet secondaire (intolérance digestive) et 4 patients l’ont arrêté « volontairement ».Sur ces 17 patients, 14 ont eu...

201 patients dont al spondylarthrite ankylosante n’était pas contrôlée par les AINS, les corticoïdes ou les traitements à action retardée ont été traités par l’infliximab à la dose de 5mg/kg aux semaines 0,2,6, 12 et 18 et 78 patients ont reçu un placebo .Ils avaient tous une radiographie pulmonaire normale et un dépistage négatif de la tuberculose. Après 24 semaines 61% du groupe inflximab et 19% du groupe placebo avaient une réponse ASAS 20. L’amélioration s’observait dès la 2ème semaine. Les autres critères d’appréciation (BASDAI, BASFI , BASMI) étaient également...

7 adultes (5 femmes et 2 hommes âgés de 21 à 64 ans), qui avaient une dermatomyosite dont 6 avaient résisté à de nombreux traitements immuno-suppresseurs ont reçu 4 perfusions de rituximab à une semaine d’intervalle. 6 patients ont été suivis un an. Ils ont eu tous une amélioration de la force musculaire qui est apparue dès la 12ème semaine après la première perfusion et qui s’est accompagnée d’une diminution des CPK. Les cellules B CD20 étaient effectivement déplétées.4 patients ont eu une rechute avant la fin de la première année qui a coincidé avec leur réapparition...

La tolérance au methotrexate a été analysée chez 248 patients ayant une PR (73% de femmes, âgés en moyenne de 55 ans) pendant une période de 13 ans. Les examens biologiques étaient en général faits tous les 3 mois, la dose moyenne de methotrexate était de 9mg/semaine au début de l’étude et de 12,6mg/semaine à la fin. 88% des patients prenaient aussi 5mg/j de prednisone et un tiers était traité concomittamment par l’hydroxychloroquine ; 92% des patients recevaient de l’acide folique. La probabilité de continuer le traitement à 5 ans était de 79%.2,9 pour cent personnes années...

L’etanercept est disponible en Suède depuis 1999. 820 patients qui avaient une PR (77% de femmes) ont été traités. 40% étaient aussi traités par le methotrexate et 95% par les corticoïdes Avant traitement le DAS28 était à 5,99. A deux ans 21 des patients ont arrêté le traitement.68% des patients restants étaient répondeurs au traitement .Mais chez plus de la moitié des répondeurs l’activité de la maladie était encore élevée avec un DAS28 à 3,37.Il y a eu 294 effets secondaires dont 80 (19%) sérieux. Dans 22% des cas il s’agissait d’infections, sérieuses dans 24%. 3 malades...