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Toutes les actualités scientifiques

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Gériatrie : généralités
Compte Rendu
Insuffisance rénale sévère et grand âge
Dr frederique retornaz Hôpital Sainte Marguerite - marseille Jean René LARUE
Rapporté par Frédérique RETORNAZ (Marseille), Jean René LARUE (La Garde) d'après la journée "Insuffisance rénale sévère et grand âge" La prise en charge dans les centres de dialyse de patients insuffisants rénaux chroniques âgés de plus de 80 ans est devenue une réalité quotidienne. Bien souvent, les spécialistes en charge de ces patients (gériatres, internistes, néphrologues...) sont confrontés à des choix délicats. L’objectif de ce symposium était de proposer une réflexion commune sur ce sujet devenu d’actualité.

1) Comment optimiser la prise en charge de...
Urgences
Cas Clinique
Douleur abdominale
Jean Paul Fontaine Hôpital Saint-Louis - Paris
Docteur Jean Paul Fontaine, Hôpital Saint Louis, Paris
Mr. G.. Soixante-trois ans, consulte aux urgences pour douleurs abdominales et rectorragie. Ce patient a pour antécédent une œsophagite sévère constatée par fibroscopie à deux reprises il y a cinq ans et deux ans ainsi qu'une bulbite érosive. Il est actuellement traité par Acuitel pour une HTA, Lipanthyl pour une dyslipidémie. L'interrogatoire retrouve une prise d'AINS depuis un mois et demi pour une omarthrose invalidante. Les douleurs ont débuté huit heures auparavant par une...
Urgences
Mise au point
Ischémies digestives aiguës
Jean Paul Fontaine Hôpital Saint-Louis - Paris
Dr Jean-Paul Fontaine - Service des Urgences - Hôpital Saint Louis - Paris
D'après la littérature,les douleurs abdominales aiguës d'origine vasculaire, représentent environ 2 % des étiologies pour les patients de plus de cinquante ans et 2 à 4 % après soixante-dix ans.

1 - Etiologies des ischémies digestives aiguës
Une ischémie digestive aiguë peut être d'origine artérielle ou veineuse. L'ischémie artérielle est d'origine embolique le plus souvent (50 à 60 %) ou thrombotique (15 à 20 %). On cherchera...
Douleur péri-interventionnelle
Compte Rendu
Y a-t-il une tolérance aux opiacés en péri-opératoire ?
M. Eric Viel CHU Centre Gaston Doumergue - Nimes
D'après la communication de M.Chauvin, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne lors de La journée Douleur du Congrès National annuel de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation Septembre 2001 (Paris) Rapporté par Eric Viel - CHU Gaston Doumergue - Nîmes
Les morphiniques peuvent induire des mécanismes d'hypersensibilisation centrale à l'origine d'une hyperalgie. Cette hyperalgie diminue l'effet analgésique du morphinique ce qui nécessite d'augmenter la dose, à l'origine de la tolérance morphinique. La composante hyperalgique de la douleur...
Douleur péri-interventionnelle
Compte Rendu
Tolérance aux effets analgésiques des substances opiacées
M. Eric Viel CHU Centre Gaston Doumergue - Nimes
D'après la communication de G. Simonnet et J-P.Laulin, Inserm U 259, Bordeaux lors de La journée Douleur du Congrès National annuel de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation Septembre 2001 (Paris) Rapporté par Eric Viel - CHU Gaston Doumergue - Nîmes
Les analgésiques opiacés activent simultanément, dès la première administration, non seulement des systèmes inhibiteurs de la nociception mais également des systèmes facilitateurs de la nociception (systèmes pronociceptifs). L'effet analgésique observé à la suite de toute...
Métabolismes osseux
Cas Clinique
Hypoparathyroïdie et CATCH 22
Dr Christèle Derrien fdgfdg
Dr C Derrien, Pr D Maugendre, Unité d'Endocrinologie, Département de Médecine de l'adulte, CHU Hôpital Sud, Rennes
La patiente, âgée de 27 ans, a été adressée en consultation d’endocrinologie pour des troubles du bilan phosphocalcique constatés à l’occasion de sa première grossesse. Ses principaux antécédents sont des otites à répétition dans l’enfance, une arthrodèse rachidienne à 16 ans pour scoliose et un purpura thrombopénique immunologique.

A l’examen étaient constatés :
- un retard mental léger, - une...
Douleur et soins palliatifs
Article Commenté
La non-observance au traitement antalgique : un obstacle significatif à une prise en charge efficace du traitement symptomatique de la douleur en cancérologie
Dr Fabrice Lakdja Institut Bergonié - Bordeaux
Fabrice lakdja, Institut Bergonie Bordeaux

Alors que peu d’études ont été consacrées à l’évaluation de l’adhésion des patients aux traitements antalgiques en oncologie, cette étude évalue l’observance d’un traitement antalgique administré sur une période de 5 semaines selon deux modalités : un schéma d’administration à intervalle régulier sur 24H, versus un schéma pro re nata...
Allergologie générale
Article Commenté
Thrombopénie immuno-allergique au jus de canneberge
Pr Anne Moneret-Vautrin Nancy
Davies JK, Ahktar N, Ranasinge E. A juicy problem. Lancet, 2002,358, 2126 Artcile commenté par Pr D.Anne Moneret-Vautrin et Ludivine Parisot, service de Médecine interne, Immunologie Clinique et allergologie, Hôpital Central, Nancy
Un homme de 68 ans se présente aux urgences dans un tableau hémorragique, constitué de pétéchies multiples buccales et sur les mollets, d’hématurie. Certes il est quotidiennement sous faible dose d’aspirine, mais le fait récent est la consommation depuis dix jours d’un jus de canneberge, acheté en grande surface,...
Douleur et soins palliatifs
Article Commenté
Augmentation de l’efficacité du bloc du plexus coeliaque chez des patients présentant des douleurs sévères de cancer pancréatique
Dr Fabrice Lakdja Institut Bergonié - Bordeaux
Fabrice Lakdja, Institut Bergonie , Bordeaux
L’objectif de l’étude présentée était d’évaluer les possibilités techniques de placement d’un cathéter proche du plexus coeliaque pour assurer un blocage et d’étudier l’efficacité de blocs alcooliques répétitifs chez des patients atteints de cancers du pancréas évolués et douloureux et résistant aux opioïdes. Chez 12 patients cette procédure a...
Gériatrie : généralités
Article Commenté
Décès relatifs aux médicaments dans un département de Médecine Interne
Pr Benoit de Wazieres CHU - Nîmes
D'après l'article de Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, Brors O, Hilberg T, Svaar H, Sandvik L.. Drug-related deaths in a department of internal medicine. Arch Intern Med. 2001 Oct 22;161(19):2317-23. Rapporté par Benoît de Wazières, service de gériatrie, CHU Nîmes
Un article des Archives of Internal Medicine d'octobre 2001 volume 161 par Ebbesen et al analyse les décès relatifs aux médicaments dans un département de Médecine Interne. Ces auteurs norvégiens ont étudié pendant deux ans l'ensemble des décès survenus dans un service de Médecine...
Gériatrie : généralités
Article Commenté
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et maladie d'Alzheimer
Pr Benoit de Wazieres CHU - Nîmes
D'après l'article de : in t' Veld BA, Ruitenberg A, Hofman A, Launer LJ, van Duijn CM, Stijnen T, Breteler MM, Stricker BH. Related Articles Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the risk of Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2001 Nov 22;345(21):1515-21. Rapporté par Benoît de Wazières, service de gériatrie, CHU Nîmes
La maladie d'Alzheimer est d'origine multifactorielle mais une des composantes de la destruction neuronale serait l'activation locale de protéine de la phase aiguë et d'activation complémentaire. Certaines études préliminaires...
Rhumatismes inflammatoires : autres
Actualités
De l'existence de Dieu et des dangers du football américain
Pr Bernard Goichot Hôpital Hautepierre - Strasbourg
Bernard Goichot, service médecine interne, Hôpital Hautepierre, Strasbourg
La dernière livraison de l’année 2001 du British Medical Journal contient, comme tous les ans, quelques articles rapportant des avancées médicales de première importance. Le retour du spirituel dans la physiopathologie est affirmé par deux articles : le premier montre l’effet bénéfique de la récitation soit du chapelet («Je vous salue Marie pleine de grâce…») soit de mantra (qui semble être une sorte de litanie de yoga dont le texte littéral est «om-mani-padme-om» mais...
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