Une rhinite chronique est parfois un peu hâtivement qualifiée d’allergique, alors que les étiologies peuvent être très variées. Toute la difficulté tient au partage de symptômes communs, avec au premier plan la rhinorrhée et l’obstruction nasale. Seule, la modification de l’odorat fait évoquer une polypose nasale ou un syndrome tumoral. Les anomalies morphologiques congénitales constituent l’une des principales causes d’obstruction nasale, alors volontiers constante mais...

Contrairement à l’asthme, affection pour laquelle de multiples recommandations ont été développées par les sociétés savantes ou les institutions, la rhinite allergique n’a suscité ce type d’approche que plus tardivement. Mieux cadrer la prise en charge de la rhinite allergique est pourtant essentielle : il s’agit d’une maladie fréquente, responsable d’une morbidité importante avec un retentissement socio-économique direct et indirect considérables. Depuis la...

La rhinite, qu’elle soit saisonnière ou perannuelle, peut engendrer une détérioration parfois sévère de la qualité de vie des patients. L’absence de corrélation entre l’importance des symptômes cliniques et la qualité de vie ressentie par le patient implique de recourir à des échelles de mesures spécifiques. En effet, l’impact de symptômes comme l’obstruction nasale ou la rhinorrhée peut être, à intensité égale, tout à fait différent selon les patients ; certains ne rapportent ainsi qu’une gêne modérée, leur vie quotidienne n’étant en pratique que très peu altérée par ces...

Différents facteurs intervenant dans la sévérité de la rhinite allergique saisonnière sont susceptibles d’influencer la réponse au traitement. Une étude, Préfast, a ainsi été réalisée afin d’analyser les facteurs prédictifs de la réponse à la fexofénadine. Il s’agit d’un travail multicentrique, mené en ouvert, ayant inclus plus de 2500 patients âgés de plus de 18 ans et traités par fexofénadine à raison de 120 mg/jour pendant 14 jours. Au cours des deux visites, à J0 et J14, le médecin généraliste investigateur a rempli un cahier d’observation, tandis que le patient...

Cas clinique proposé par Philippe Touraine, Service endocrinologie & médecine de la reproduction (Hôpital Necker, Paris) Il s'agit d'une patiente de 29 ans qui a consulté pour une aménorrhée secondaire, survenue à l'arrêt de sa contraception orale, 8 mois auparavant. Elle a eu ses premières règles à l'âge de 15 ans, avec l'installation d'une spanioménorrhée primaire. Elle a débuté une contraception orale à l'âge de 20 ans arrêtée donc quelques mois avant de consulter dans le service. Sur le plan clinique, la patiente se plaignait de céphalées matinales depuis...

Depuis la description en 1971 par Bywaters de la maladie de Still de l'adulte (MSA), le diagnostic de cette affection repose sur la clinique associant une fièvre vespérale, une éruption maculopapulaire contemporaine de la fièvre et des arthralgies périphériques, avec parfois une pharyngite et une sérite associées. Les signes biologiques sont aspécifiques et consistent essentiellement en une hyperleucocytose à polynucléaires avec cytolyse hépatique, sans anomalie immunologique. Le diagnostic différentiel est donc...

Un patient de 59 ans est adressé pour suspicion de syndrome de Cushing. A l'examen clinique on est surpris de retrouver une gynécomastie évidente, bilatérale, qui peut être formellement distinguée d'une adipomastie : élargissement des aréoles mamelonnaires,...

L'acromégalie est habituellement liée à l'hypersécrétion d'hormone de croissance (growth hormone, GH) à partir d'un adénome de l'hypophyse. Un exceptionnel cas de sécrétion ectopique de GH avait il y a plusieurs années, été rapporté chez un patient porteur d'une tumeur endocrine pancréatique. Cette fois-ci, c'est à partir d'un lymphome non hodgkinien qu'une sécrétion ectopique de GH a été mise en évidence par une équipe allemande chez une femme de 57 ans...

La neuropathie du médian est fréquente au cours de l'acromégalie mais sa physiopathologie est mal connue. Une équipe anglaise a donc étudié, par IRM, le médian chez 9 acromégales. Quatre de ces patients avaient des signes cliniques de neuropathie. L'analyse a été faite au moment du diagnostic et six mois après le début du traitement. Les patients présentant, au moment du diagnostic, des symptômes de neuropathie ont une augmentation de la taille du nerf et de...