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Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Les tumeurs abdominales
Dr M. Gruner
(Hôpital Trousseau - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Les tumeurs abdominales de l'enfant sont pratiquement toutes malignes. Trois d'entre elles sont fréquentes, le neuroblastome, le néphroblastome et le lymphome, ce dernier n'étant pas chirurgical. Quelles que soient les circonstances de découverte, la démarche diagnostique est identique. On demande une échographie, qui sera complétée par une tomodensitométrie et le dosage des marqueurs tumoraux. Dans les cas douteux, une ponction biopsie à l'aiguille fine peut se justifier, mais il n'y a pas de...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Appendicite aigue et péritonite
Yves Heloury
Hôpital Mère - Enfant - Nantes
S. Garcia - V. Plattner (CHRU - Nantes)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
I - Rappel anatomique
La base appendiculaire est située sur la face interne du caecum, en dessous de la dernière anse iléale, à la jonction des 3 bandelettes caecales. En fonction de la position anatomique du caecum on pourra trouver l’appendice en position iliaque droite, pelvienne, ou sous-hépatique. L’appendice lui-même, va présenter des variations dans sa localisation anatomique par rapport au caecum, pouvant être, latéro-caecal (position normale), rétro...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Hypertension portale
Frédéric Gauthier
Hôpital Bicêtre - Le Kremlin Bicetre
C. Chardot, S. Branchereau (Kremlin Bicêtre - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
L’hypertension portale (HTP) est définie par un gradient de pression entre système porte et oreillette droite supérieure à 10 mm de mercure.
1. Causes d’HTP chez l'enfant
Les causes d’HTP peuvent être classées anatomiquement en pré-, intra- et supra-hépatiques, et également en HTP avec fonction hépatique normale ou altérée. Les causes pré-hépatiques sont les obstructions portales (OP) primitives ou secondaires (cathétérisme veineux ombilical surtout) avec...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Pathologie chirurgicale des voies biliaires
Frédéric Gauthier
Hôpital Bicêtre - Le Kremlin Bicetre
C. Chardot , S. Branchereau (Kremlin Bicêtre - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Ce chapitre regroupe les maladies des voies biliaires de l’enfant qui peuvent être traitées par une intervention chirurgicale et/ou un acte de radiologie interventionnelle. Il s’agit d’affections congénitales (atrésie des voies biliaires, kyste du cholédoque) ou acquises (lithiase, perforation spontanée des voies biliaires, tumeurs).
1- Affection congénitales
1.1 Atrésie des voies biliaires (AVB)
L’AVB est une maladie rare...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Malformations du diaphragme
Frédéric Bargy
Hôpital Saint Vincent de Paul - Paris
(Hôpital St-Vincent-de-Paul - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Les malformations du diaphragme résultent d’une anomalie dans l’organogénèse de ce muscle. Leur stade d’apparition au cours du développement conditionne en grande partie la gravité des tableaux cliniques observés en période néonatale et la présence ou non de malformations associées. La malformation de loin la plus fréquente est la hernie congénitale des coupoles diaphragmatiques (HDC), c’est aussi celle qui pose le plus de problèmes thérapeutiques.
I. Rappel d'anatomie...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Brûlures oesophagiennes par caustique
Dr P-G. Helardot
(Hôpital St-Vincent-de-Paul - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Les brûlures œsophagiennes par caustique représentent la plus importante cause de sténose œsophagienne de l’enfant, encore qu’en très nette régression dans les pays industrialisés. L’ingestion du caustique y est le plus souvent accidentelle donc généralement moins massive que chez l’adulte. Il faut cependant ne pas oublier la possibilité de tentative de suicide chez le grand enfant à partir de sept ans, avec les mêmes inconvénients que chez l’adulte, liés à la quantité de caustique ingérée....
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Malformations ano-rectales
Dr Ph. Vaysse
M. Juricic - Ph. Galinier (Hôpital Purpan - Toulouse)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Les malformations ano-rectales représentent un ensemble de malformations très vaste allant du simple défaut de résorption de la membrane anale a des agénésies ano-rectales avec fistule dans les voies urinaires ou génitales et anomalie sacrée. Comme B. Duhamel l’a souligné, la plupart d' entre elles s' intègrent dans le cadre
d' anomalies de la régression caudale
. Il s' agit donc de malformations se constituant précocement au cours de la vie intra-utérine (6 eme-10eme semaine) et donc...
Phéochromocytomes
Cas Clinique
Un adénome de Conn difficile à localiser
Pr Pierre François Plouin
Hopital Broussais - Paris
Cas clinique proposé par Pierre-François Plouin et Jérôme Bertherat Cet homme de 37 ans a une hypertension modérée (pression artérielle 165/105 mm Hg sans traitement), récente (connue depuis deux ans), associée à des crampes et à des paresthésies. Le bilan systématique avant traitement
(1)
trouve une hypokaliémie à 3,2 mmol/l ce qui motive une mesure de la concentration de rénine active et de l’aldostérone...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Traumatismes de l'abdomen
Pr Jean Michel Guys
Hôpital d\'enfants - La Timone - Marseille
(CHRU - Marseille)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Introduction
Le traumatisme de l’abdomen chez l’enfant est très fréquent que ce soit au cours de jeux ou
d’accidents de la voie publique
(80 % des cas). Outre ces causes classiques accidentelles, l’enfant entre 2 et 4 ans est encore plus vulnérable au traumatisme abdominal du fait de sa tendance à l’exploration d’un environnement souvent hostile. L’augmentation des lésions traumatiques dans cette tranche d’âge (9 %) est due à l’importance
des accidents...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Omphalocèle et laparoschisis
Dr D. Jan
C. Nihoul-Fekete (Hôpital Enfants Malades - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Quelques dates:
- 1634 :
1ère description rapportée (PARE)
- 1873 :
1ère fermeture avec succès d’une omphalocèle rompue (VJSICK)
- 1948 :
Traitement des omphalocèles par suture cutanée (GROSS)
- 1967 :
Réintégration progressive des viscères (SCHUSTER)
- 1972 :
1er laparoschisis traité avec succès en France
- 1978 :
Diagnostic prénatal
Définitions :
Omphalocèle :
Défaut de fermeture de l’anneau ombilical avec...
Chirurgie pédiatrique viscérale
Mise au point
Occlusions néonatales
Y. Aigrain
(Hôpital Robert Debré - Paris)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Le diagnostic d’une occlusion néonatale peut être soit évoqué en prénatal par l’examen échographique fœtal du 2 ou 3ème trimestre, soit l’être dans les premières heures ou premiers jours de vie à l’occasion de rejets, de vomissements bilieux ou d’un ballonnement abdominal. Soulignons que tous rejets bilieux chez un nouveau-né est à priori une urgence chirurgicale et impose son transfert dans une structure de néonatologie médico-chirurgicale.
Diagnostic prénatal :...
Chirurgie pédiatrique urologique
Mise au point
Hypospadias
Hubert Dodat
Hôpital Edouard Herriot - Lyon
(Hôpital Edouard Herriot - Lyon)
Polycopié de Chirurgie Pédiatrique Viscéral - 1998
Définition :
Le terme d'hypospadias est dérivé du grec "hypo" qui signifie dessous et "spadon" signifiant fissure ou fente. Il fait donc référence seulement à la position du méat urétral qui ne se situe pas en place normale au sommet du gland dans la fossette naviculaire, mais à la face ventrale de la verge ou au niveau du scrotum voire du périnée. Il s'agit en fait d'une malformation plus complexe qui ne se résume pas à la simple ectopie du méat et à un défaut de...
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