Léonard Wartofsky (Washington Hospital Center, USA) coordonne une étude multicentrique pour préciser la valeur diagnostique de la thyroglobuline (Tg) en base et en réponse à la TSH recombinante (rhTSH), indépendamment d'une surveillance isotopique. L'étude devrait concerner 500 patients atteints de cancer thyroïdien bien différencié apparemment éradiqué par la chirurgie et l'iode 131 depuis 1 à 10 ans, dont la Tg est < 5 ng/ml dans les 12 mois précédents l'inclusion, sans traitement hormonal freinateur (TSH < 0,5 mUI/l). Tous les sujets ayant des anticorps antiTg, un résidu...

La thyroglobuline (Tg), glycoprotéine uniquement sécrétée par les cellules thyroïdiennes, est le marqueur de choix dans la surveillance des cancers thyroïdiens différenciés. C. Spencer a rappelé le plus souvent l'absence de standardisation par rapport à la référence IRP CRM-547, limitant la possibilité de comparer les résultats obtenus dans les laboratoires utilisant les différentes trousses RIA et IMA du commerce. Par ailleurs, près de 20% des patients présentant un cancer thyroïdien différencié ont des anticorps antithyroglobuline circulants qui peuvent interférer avec les...

MA Lawson et al (Phoenix, USA) ont présenté les résultats d'une étude multicentrique (USA) portant sur 177 patients dont 101 analysables. Il s'agissait de 88 EOA papillaires, 6 vésiculaires, 4 à cellules de H¸rthle et 3 anaplasiques. L'étude compare les performances du FDG-PET vis-à-vis des méthodes habituellement utilisées (thyroglobuline, iode 131, échographie, tomodensitométrie, IRM), les contrôles histologiques et les données de l'évolution sur 5 à 10 ans pour les patients sans image décelable. L'interprétation du FDG-PET est faite en aveugle par 2 groupes de lecteurs,...

L'organification de l'iode constitue l'étape essentielle de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes. Elle nécessite l'oxydation de l'iode qui est permise par l'ion péroxyde H2O2. H2O2 intervient aussi dans l'oxydation de la thyroglobuline. Récemment, ont été individualisés 2 gènes ThOX1 et ThOX2 codant pour le système générateur de l'H2O2. Dans la thyroïde, ThOX2 est plus fortement exprimé que ThOX1. La région codant pour ThOX2 est présente sur le chromosome 15q (33 exons, 22 kb). Des mutations inactivatrices du gène ThOX2 pourraient rendre compte d'hypothyroïdies...

Park (Corée) a étudié l'évolution sur un an du taux d'anticorps antiTg chez 412 patients opérés d'un cancer thyroïdien différencié.
Il met en évidence un taux de Tg élevé et un taux d'Ac antiTg positif dans 13,8% des cas. Il retrouve une récidive ou des métastases chez 59,6% des patients Tg positifs et Ac antiTg négatifs et chez 55,3% des patients Tg négatifs et Ac antiTg positifs.
Parmi les patients Tg-/ Ac antiTg+ sans récidive ou métastase mises en évidence, 41,6% vont présenter une diminution du taux d'anticorps pendant le suivi. La conclusion de l'étude est...

Dans un premier exposé B. Weinstraub (Baltimore, USA) a souligné que grâce à la meilleure connaissance de la structure tertiaire du récepteur de la TSH, mais aussi des séquences du ligand (la TSH) impliquées dans l'interaction avec son récepteur et la transduction du signal, des molécules superagonistes ou antagonistes vont être testées. Les premières permettent d'amplifier la réponse du signal via le récepteur de la TSH et/ou de prolonger son action ou encore d'obtenir des effets métaboliques ciblés. Les secondes, les antagonistes pourraient améliorer la détection et le...

Les affections thyroïdiennes autoimmunes sont très fréquentes. Le symporteur Na/I récemment cloné, pourrait être un auto-antigène thyroïdien important au cours de ces affections autoimmunes. Morgenthaler et al ont étudié la fréquence des anticorps antisymporteur, grâce à un dosage par immunoprécipitation, chez des patients présentant une maladie de Basedow (n=177) ou une thyroïdite chronique d'Hashimoto (n=72).
Après avoir défini des valeurs de référence dans une population importante de sujets témoins (n=165), les auteurs montrent que les anticorps antisymporteur ne...

Deux communications font état de 2 essais de traitement médical de l'ophtalmopathie au stade inflammatoire : administration de methotrexate et administration de colchicine.
AE Heufelder et coll (Allemagne) traite par methotrexate 16 patients qui n'ont pas eu d'amélioration de l'ophtalmopathie après 6 mois de traitement par corticoide et radiothérapie. Le methotrexate à la dose de 15 mg (1 fois par semaine - 26 semaines) entraine une amélioration des scores cliniques de l'ophtalmopathie dans 75% des cas. Cette amélioration persiste à l'arrêt du traitement.Ce traitement...

La prise en charge thérapeutique d'une orbitopathie Basedowienne nécessite d'évaluer la qualité (NOSPEC classification) et d'apprécier l'activité de l'atteinte orbitaire. Celle-ci repose sur des critères cliniques (CSA), les données d'explorations paracliniques, (IRM, scintigraphie a l'octreoscan) sans qu'il existe actuellement de parfaite corrélation entre ces données. Rendl et coll (Allemagne) rapportent l'intérêt d'une évaluation de l'infiltration lymphocytaire au niveau orbitaire par une scintigraphie révélant les récepteurs à l'interleukine 2. Dans cette étude pilote,...

Un nouvel exemple du rôle de la voie AMP cyclique dans la physiopathologie des hypercorticismes ACTH-indépendant.

L’hyperplasie macronodulaire des surrénales (HMNS) est une cause rare de syndrome de Cushing surrénalien, ACTH-indépendant, dont la physiopathologie est longtemps restée mystérieuse. L’HMNS est le plus souvent isolée, mais elle se rencontre parfois au sein d’une association lésionelle qui définit le complexe de Carney (CCN) (1) : néoplasies endocriniennes (corticosurrénaliennes,...

Cet article porte sur le diagnostic positif du phéochromocytome (PH) et donne une vue nouvelle du métabolisme des catécholamines. Le problème est bien posé car il concerne un dépistage où le diagnostic du PH est difficile car la tumeur est petite et peu sécrétante. Les auteurs explorent en effet 87 patients ayant un risque familial de PH dans le contexte d'une Néoplasie Endocrinienne Multiple de type 2A ou d'une maladie de von Hippel-Lindau. Un test génétique avait confirmé qu'ils étaient porteurs de la mutation et qu'ils étaient à très haut risque de PH. Après une imagerie...