Les données de la littérature s’enrichissent quant au lien entre le microbiote intestinal et les maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde. Cette étude préclinique nous démontre que le microbiote, via son action de métabolisme, est aussi impliqué dans la réponse au méthotrexate.

La maladie liée aux IgG4 (IgG4-RD) est caractérisée par une inflammation systémique chronique et un risque élevé de rechutes sous corticothérapie seule. Cet essai randomisé chinois montre que l’ajout du tofacitinib, inhibiteur de JAK1/3, aux glucocorticoïdes réduit significativement les rechutes à 6 mois, sans excès d’effets indésirables.

L’ianalumab, anticorps dirigé contre le récepteur du BAFF (BAFF-R), cible à la fois la survie (lyse des Lymphocytes B) et la fonction des lymphocytes B (blocage de BAFF). Cette étude mécanistique de phase 2 apporte un éclairage inédit sur son double mode d’action, dans le sang et les glandes salivaires, chez des patients atteints de syndrome de Sjögren actif.

L’hyperactivation des lymphocytes B joue un rôle central dans la maladie de Sjögren. L’étude de phase 3 TELISjöGREN, conduite dans 79 centres chinois, évalue le télitacicept, une molécule ciblant simultanément BLyS et APRIL, dans une large cohorte de patients atteints de Sjögren actif.

La PR et d’autres maladies systémiques dont la sclérodermie ou les connectivites mixtes sont susceptibles de se compliquer d’une atteinte pulmonaire interstitielle. Cette dernière peut évoluer vers la fibrose. C’est tout l’intérêt du développement de thérapeutiques spécifiques avec aujourd’hui l’utilisation de la pirfénidone et surtout du nintedanib dont l’efficacité a été démontrée à partir de l’étude INBUILD.

La polyarthrite rhumatoïde est aujourd’hui considérée comme une maladie dite des muqueuses. On a mis en avant l’importance de l’interaction avec le terrain de prédisposition génétique et l’exposome en particulier l’intoxication tabagique. Le sevrage tabagique s’impose en population générale, et en particulier chez les sujets ayant une PR.

La prise en charge thérapeutique d’une maladie comme la PR associe de façon non spécifique des mesures thérapeutiques dites non médicamenteuses et médicamenteuses.

La stimulation électrique du nerf vague est susceptible d’induire des modifications neuro-immunes favorables notamment dans la prise en charge de certaines pathologies dont la PR.

La PR se caractérise par la présence d’anticorps dits anti-CCP ou ACPA. La citrullination repose sur l’activité extracellulaire des enzymes PADs (Peptidyl Arginine Deiminases).

La PR est un rhumatisme inflammatoire qui évolue classiquement par poussées. On ignore le plus souvent le ou les facteurs déclenchants de ces poussées. Les traitements de l’obésité par GLP1-RA et inhibiteurs de SGLT2 disposent de propriétés anti-inflammatoires et susceptibles donc de s’associer à une moindre activité de la PR.

Les biomédicaments anti-TNF alpha restent encore très utilisés dans la prise en charge notamment de la PR. On sait toutefois que la réponse est variable notamment chez les sujets obèses.

Les JAK inhibiteurs constituent une des opportunités thérapeutiques notamment dans la PR. L’upadacitinib (UPA) a fait l’objet d’un important programme de développement intitulé SELECT.